Prostatectomía radical en pacientes mayores de 70 años de edad. Una opción razonable

Resumen

Objetivos: Analizar las características clínico-patológicas y evolutivas de
pacientes con prostatectomía radical (PR) mayores y menores de 70 años.
Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 230 pacientes a
quienes se les realizó PR en el Centro Urológico Profesor Bengió por cáncer
de próstata clínicamente localizado, entre enero de 1999 y enero de 2012.
Se excluyeron pacientes con seguimiento incompleto o menor a un año,
antecedentes de radioterapia o bloqueo androgénico previo. Un total de
203 pacientes fueron analizados. A todos los pacientes se les realizó
prostatectomía radical retropúbica abierta. Los pacientes fueron divididos
en 2 grupos según la edad: a) ≥70 años y b) <70 años. En ambos grupos
se estudiaron características clínicas, patológicas y evolutivas. El análisis
univariado se evaluó con el método chi test y se consideró una p<0,05
como estadísticamente significativa. La sobrevida libre de recurrencia
bioquímica, sobrevida cáncer específica y total fue calculada por el
método Kaplan-Meier y comparadas por el test Log-Rank.
Resultados: 40 pacientes (19,7%) eran ≥70 años y 163 (80,3%) eran <70
años. La mediana de edad para ≥70 años y <70 años fue de 72 y 62 años
respectivamente. Al evaluar las características clínicas los pacientes ≥ de 70
años presentaron mayor valor de antígeno prostático específico (PSA, por sus
siglas en inglés) y volumen prostático. No evidenciamos diferencias al evaluar
características patológicas (estadío patológico, ganglios comprometidos,
márgenes quirúrgicos positivos y score de Gleason). La sobrevida libre de
recurrencia bioquímica a 5 años fue similar en ambos grupos (55% vs.
58%). De la misma manera, al evaluar la sobrevida cáncer específica en
ambos grupos no evidenciamos diferencias significativas (95% vs 97%). Sin
embargo, los pacientes menores de 70 años muestran una mayor sobrevida
total al compararse con aquellos pacientes ≥de 70 años (91% vs. 78%).
Conclusiones: Los resultados oncológicos de PR en pacientes ≥ de 70 años son
comparables a los obtenidos en pacientes más jóvenes; la edad cronológica
no debería ser una contraindicación para una terapéutica activa y radical. La
selección adecuada y una expectativa de vida prolongada son primordiales
para que la PR sea una opción razonable en este grupo de pacientes.