Rol de la insulina resistencia como causa de disfuncion eréctil en hombres no diabéticos

Resumen

Introducción: La erección depende principalmente de la liberación del
óxido nítrico (ON) por el endotelio vascular. La insulina resistencia (IR)
es una anormalidad metabólica que produce una disfunción endotelial
determinada por una menor síntesis y liberación de ON. El sildenafil
requiere adecuados niveles de ON a nivel cavernoso.
Objetivos: Evaluar en pacientes con disfunción eréctil (DE) sin diabetes
ni hipogonadismo, ni otras causas evidentes de DE: 1) el estado de IR, 2)
la correlación entre el grado de IR y de DE, y 3) el efecto del tratamiento
con metformina sobre la función eréctil en pacientes con DE e IR.
Métodos: Se incluyeron 85 pacientes con DE y 20 hombres sin DE como
grupo control. La función eréctil fue evaluada según el Indice Internacional
de Función Eréctil 5 (IIEF-5). La IR fue medida por el índice HOMA.
En 30 pacientes con DE en quienes se diagnosticó IR y tuvieron pobre
respuesta al sildenafil se efectuó tratamiento con metformina o placebo
durante 4 meses.
Resultados: Ochenta y un pacientes cumplieron los criterios de inclusión
y exclusión. En este grupo hubo una mayor prevalencia de IR que
en el grupo control (75,7% vs. 47,1% p = 0,04). En los pacientes con
DE, aquellos con IR tuvieron un IIEF-5 más bajo que aquellos sin IR
(13,6 ± 4,3 vs. 16,0 ± 3,1 p = 0,04) y hubo una correlación negativa
entre HOMA e IIEF-5 (r:-0.21, p = 0,04). Después del tratamiento con
metformina, los pacientes con DE mostraron un incremento significativo
del IIEF-5 y una disminución significativa del HOMA a los 2 y 4 meses del
tratamiento, sin observarse cambios en el IIEF-5 en los pacientes con DE
que recibieron placebo.
Conclusión: La IR parecería ser un mecanismo causal de DE y pobre respuesta
al sildenafil al producir una disfunción endotelial, lo cual puede
ser mejorado con el tratamiento con agentes insulinosensibilizadores.