Predictores de menor gradación en la biopsia prostática de pacientes con cáncer de próstata tratados mediante prostatectomía radical

Resumen

Introducción: El grado de malignidad tumoral establecido mediante
el Score de Gleason (SG) es uno de los elementos de mayor relevancia
en el pronóstico. Sin embargo, desde la década del ‘80 hay reportes
sobre la discordancia entre el Gleason de la biopsia (Bx) y el de la pieza
de prostatectomía, particularmente subgradación. Se entiende por
subgradación a la presencia en la pieza de un SG superior en 1 punto al
hallado en los especímenes de biopsia. La identificación de predictores
de subgradación podría indicar la necesidad de utilizar otros recursos,
como una segunda biopsia, antes de ofrecer alternativas terapéuticas
de casi nula morbilidad como la observación activa.
Material y método: Diseño retrospectivo sobre una base de datos recopilados
prospectivamente. Se incluyeron todos los pacientes sometidos
a prostatectomía radical abierta o laparoscópica entre enero de 1997
y mayo de 2010. Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo
grupo quirúrgico y las anatomías patológicas revisadas por el mismo
grupo de patólogos. Sobre un total de 190 pacientes se excluyeron 52
quedando para el análisis 138 pacientes.
Resultados: Se observó coincidencia en el SG entre la biopsia y la pieza
operatoria en 81 pacientes (59%), sobregradación en 15 (11%) y
subgradación en 42 (30%). Los sobregraduados fueron solamente en
1 punto. Entre los 42 subgraduados, 36 (87%) incrementaron solo 1
punto, 3 en 2 puntos y los 3 restantes en 3 puntos.
Conclusión: La subgradación es un evento que alcanza una frecuencia
de 30% en la serie analizada, circunstancia que debe tenerse presente
antes de discutir opciones terapéuticas en pacientes con cáncer de
próstata clínicamente localizado. El nivel plasmático de PSA pre biopsia
y la densidad de PSA (DPSA), sin alcanzar valores estadísticamente significativos,
sobresalieron del resto de las variables analizadas, como
predictoras de subgradación.