Resultados funcionales de la cirugía renal conservadora: comparación entre dos técnicas
Resumen
Objetivos: Presentar un análisis comparativo entre los resultados funcionales
obtenidos en cirugía renal conservadora abierta y laparoscópica.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo entre
enero de 2010 y junio de 2011. Fueron incluidos para este estudio 49 pacientes
sometidos a cirugía renal conservadora abierta y 46 casos abordados
por laparoscopia. Fueron evaluados preoperatoriamente los siguientes
datos: sexo, edad, síntomas, creatininemia basal, clearance de creatinina,
comorbilidades, score de ASA, BMI y tamaño tumoral. Durante la cirugía
fueron consignados el tipo de abordaje, sangrado, tipo y tiempo de isquemia.
En el postoperatorio, se consignó el tipo histológico, la creatinina
a los 3 meses y el clearance de creatinina. Los datos obtenidos fueron
sometidos a un análisis estadístico utilizando el SPSS 17.0®.
Resultados: Observamos una asociación entre cirugía parcial laparoscópica
y el uso de clampeo vascular (91,3% vs. 10,2% para cirugía laparoscópica
y abierta respectivamente p=0,0001), en tiempo de clampeo
(37% de isquemia igual o mayor a 30 minutos en cirugía laparoscópica
vs. 1,2% en cirugía abierta p=0,001) y mediana del tiempo de isquemia
caliente (cirugía abierta fue de 0 minutos vs. 25 minutos en cirugía laparoscópica,
p=0,0001). Se encontraron diferencias significativas a nivel
de tamaño tumoral (4 cm vs. 2,71 para cirugía abierta y laparoscópica
respectivamente p=0,0001) y sangrado intraoperatorio (410 ml vs. 104
ml para cirugía abierta y laparoscópica respectivamente p=0,0001). Los
pacientes abordados en forma convencional, presentaron riesgo quirúrgico
más elevado (34,7% de ASA III vs. 15,2%, para cirugía abierta y
laparoscópica respectivamente p=0,035). No se encontraron diferencias
significativas en la caída del filtrado glomerular al comparar la media
de filtrado preoperatoria, con la postoperatoria según el tipo de abordaje.
Conclusiones: La cirugía renal conservadora por vía laparoscópica se
postula como una alternativa a la cirugía abierta que en pacientes bien
seleccionados obtiene resultados funcionales comparables a la cirugía
abierta.
obtenidos en cirugía renal conservadora abierta y laparoscópica.
Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo entre
enero de 2010 y junio de 2011. Fueron incluidos para este estudio 49 pacientes
sometidos a cirugía renal conservadora abierta y 46 casos abordados
por laparoscopia. Fueron evaluados preoperatoriamente los siguientes
datos: sexo, edad, síntomas, creatininemia basal, clearance de creatinina,
comorbilidades, score de ASA, BMI y tamaño tumoral. Durante la cirugía
fueron consignados el tipo de abordaje, sangrado, tipo y tiempo de isquemia.
En el postoperatorio, se consignó el tipo histológico, la creatinina
a los 3 meses y el clearance de creatinina. Los datos obtenidos fueron
sometidos a un análisis estadístico utilizando el SPSS 17.0®.
Resultados: Observamos una asociación entre cirugía parcial laparoscópica
y el uso de clampeo vascular (91,3% vs. 10,2% para cirugía laparoscópica
y abierta respectivamente p=0,0001), en tiempo de clampeo
(37% de isquemia igual o mayor a 30 minutos en cirugía laparoscópica
vs. 1,2% en cirugía abierta p=0,001) y mediana del tiempo de isquemia
caliente (cirugía abierta fue de 0 minutos vs. 25 minutos en cirugía laparoscópica,
p=0,0001). Se encontraron diferencias significativas a nivel
de tamaño tumoral (4 cm vs. 2,71 para cirugía abierta y laparoscópica
respectivamente p=0,0001) y sangrado intraoperatorio (410 ml vs. 104
ml para cirugía abierta y laparoscópica respectivamente p=0,0001). Los
pacientes abordados en forma convencional, presentaron riesgo quirúrgico
más elevado (34,7% de ASA III vs. 15,2%, para cirugía abierta y
laparoscópica respectivamente p=0,035). No se encontraron diferencias
significativas en la caída del filtrado glomerular al comparar la media
de filtrado preoperatoria, con la postoperatoria según el tipo de abordaje.
Conclusiones: La cirugía renal conservadora por vía laparoscópica se
postula como una alternativa a la cirugía abierta que en pacientes bien
seleccionados obtiene resultados funcionales comparables a la cirugía
abierta.
Palabras clave
Nefrectomía parcial; insuficiencia renal; laparoscopia