Acceso retroperitoneoscópico para el manejo conservador de los tumores renales

Resumen

Objetivos: Presentar nuestra experiencia en cirugía renal conservadora
mediante un acceso retroperitoneoscópico.
Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de 55 pacientes
sometidos a cirugía renal conservadora por sospecha de patología maligna
a través de un acceso retroperitoneoscópico puro entre octubre de
2002 y julio de 2011 en el Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA). Fueron
evaluadas variables pre, intra y postoperatorias. Luego de colocados los
trócares en el espacio retroperitoneal se procedió a realizar la disección renal
y del pedículo, identificación y disección del tumor. Luego de realizar el
clampeo (que fue arterial selectivo en la mayor parte de los casos) se resecó
el tumor con tijera fría. Finalmente se realizó el control hemostático con
sutura continua del parénquima y luego puntos transparenquimatosos.
Resultados: El total de lesiones resecadas fue de 57. La mayoría de los
pacientes operados fueron de sexo masculino (71%) con una edad promedio
de 60 años. El índice de masa corporal promedio fue de 28 kg/cm2 y
las comorbilidades más frecuentes fueron el tabaquismo y la hipertensión
arterial (35% y 40%, respectivamente). Tamaño tumoral promedio fue de
27 mm. La mayoría de las lesiones tratadas fueron del polo inferior (47%
de los casos). Tiempo promedio de isquemia fue de 25,5 minutos y pérdida
de sangre intraoperatoria promedio 136 ml.
La neoplasia renal más frecuente fue el carcinoma de células claras en el
67%. La tasa global de complicaciones fue del 20%. La creatinina promedio
preoperatoria y a los 3 meses postoperatorios fue de 0,92 mg/dl y
0,96 mg/dl, respectivamente. Tiempo de internación promedio de 3 días.
El tiempo de seguimiento promedio fue de 23 meses, sin evidencia de
recaídas locales ni metástasis.
Conclusiones: El acceso retroperitoneoscópico para el manejo de los
tumores T1 es una técnica mínimamente invasiva, que demostró tener
resultados oncológicos y funcionales inmediatos comparables con las distintas
series publicadas, con bajo índice de complicaciones.