Resultados de la cistectomía radical como tratamiento del carcinoma transicional vesical

Resumen

Introducción: La cistectomía con linfadenectomía amplia es considerada
la primer opción de tratamiento con intención curativa en el cáncer músculo
invasivo vesical y en los no músculo invasivos de alto grado refractarios a
la terapia con BCG. Objetivos: 1) evaluar los resultados en la supervivencia
libre de progresión, global y específica en pacientes con carcinoma transicional
vesical tratados con cistectomía radical; 2) comparar el estadio
preoperatorio con los hallazgos patológicos de las piezas de cistectomía.
Material y Método: Se evaluaron 122 pacientes sometidos a cistectomía radical
en el Centro de Urología CDU y en el Hospital Ramos Mejía de la C.A.B.A. entre noviembre
de 1999 y noviembre de 2010. Criterios de inclusión: a) tumor de células
transicionales músculo invasivo, b) carcinoma transicional no músculo invasivo
de alto grado y/o carcinoma in situ refractario al tratamiento de dos ciclos de
BCG, c) imposibilidad de RTU completa (gran volumen tumoral), d) seguimiento
mínimo de cuatro meses. Criterios de exclusión: a) diagnóstico histológico diferente
del carcinoma de células transicionales, b) terapia radiante vesical previa,
c) metástasis a distancia al momento de la cistectomía, d) pacientes perdidos
en seguimiento. Se definió progresión a la aparición de imagen patológica en
estudios de seguimiento o de tumor en uretra en la cistoscopia de control.
Resultados: De los 122 pacientes, 101 cumplieron los criterios de inclusión. La
edad media fue 62,3 años, y la media y mediana de seguimiento fue 31,4 y 20
meses respectivamente. El 89,1% fueron hombres. Un 67,3% fue sometido a quimioterapia
adyuvante y un 5,9% a radioterapia. A 93 pacientes se les realizó linfadenectomía
amplia siendo 29 (31,2%) positivos. De los 64 pacientes clasificados
previamente como T2, 50% realmente lo fueron, mientras un 42,2% ya presentaba
extensión extravesical. La supervivencia libre de progresión a 3 años para el grupo
pTa-1 y pT2 fue 92,9% En el grupo pT3-4 fue 53%. Con N+ solo 5,4%. La supervivencia
global a los 3 años para pTa-1 fue 100%, para pT2 92,7%, para pT3-4 fue
40,7% y en N+ 16,3%. La supervivencia específica estimada en pTa-1 a 3 años
fue 100%, para pT2 96%, en pT3-4 la supervivencia fue 49,3% y en N+ 19,1%.
Conclusiones: La cistectomía radical con linfadenectomía presenta buenos resultados
en la supervivencia libre de progresión, global y específica en tumores
órgano confinados. Los tumores extravesicales y los ganglios positivos son factores
de mal pronóstico. Existe una importante subestadificación preoperatoria
en comparación con las piezas de cistectomía.