Cambios funcionales del tracto urinario inferior en lactantes con reflujo primarios severos: 4 años de seguimiento

Resumen

Objetivos: Evaluar la función del TUI en pacientes pediátricos con RVU
primario grados III-V con exámenes VUDs efectuados desde los 1ros meses
de vida hasta la edad en que se adquiere la continencia. Analizar la
evolución de los RVU y la incidencia de daño renal.
Material y métodos: Entre 2000 y 2009 se investigó prospectivamente el
ciclo miccional en 12 lactantes (9 varones y 3 mujeres) con RVU primario
con estudios VUDs estandarizados, periódicos y provocativos. La edad
(mediana) al realizar los exámenes VUDs iniciales y finales fue 0,58 años
y 3,50, respectivamente.
Resultados: El RVU fue bilateral en 5 pacientes y unilateral en 7; grados
III en 4 URs, IV en 8 y V en siete. En 10 pacientes (16 URs), el RVU ocurrió
durante un llenado vesical estable y en 2 (3 URs) durante la micción. La
CVC max (mediana) relacionada con edad al ingreso y al final del estudio
fue 166% y 134%, respectivamente (p <0,0472). La evaluación VUD
inicial reveló: llenado estable y micciones interrumpidas por contracciones
transitorias del esfínter externo con picos de presión isométrica del
detrusor mientras que al final: persistió el llenado estable, desapareció
la hipercontractilidad del esfínter externo y las elevaciones de la presión
del detrusor. El RVU cesó espontáneamente, < de grado y persistió sin
modificaciones en el 21% (4/19 URs), 26% y 16%, respectivamente. Se
reimplantaron 7 URs en 6 pacientes. Se documentó daño renal en 9 lactantes
(13 URs).
Conclusiones: Se demostró la evolución del ciclo miccional entre el primer
año de vida y la edad del control de esfínteres. El llenado vesical fue
siempre estable mientras que la hiperactividad inicial del esfínter externo
se sustituyó por micciones coordinadas. Predominaron los RVUs pasivos.
La severidad del RVU como el daño renal no se relacionó con la presión
del detrusor.