Complicaciones post cistectomía en pacientes irradiados

Resumen

Introducción: La radioterapia pelviana (RTP) previa a la cistectomía
radical (CR) está asociada a mayores complicaciones especialmente
relacionadas con la confección de una neovejiga ortotópica. El objetivo
de nuestro trabajo es demostrar el índice de complicaciones en nuestra
institución asociado a CR post RTP pelviana.
Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de las cistectomías
realizadas desde enero de 2003 a enero de 2013. Se evaluaron
las complicaciones inmediatas, tempranas y tardías. Se compararon
los pacientes irradiados con los no irradiados.
Resultados: Fueron operados 67 pacientes de los cuales 17 (25%)
habían recibido RTP con intento de conservación vesical o por cáncer
de próstata. El promedio de edad entre los mismos fue 54,4 años y el
100% presentó carcinoma transicional. Entre los no irradiados, la edad
promedio fue de 61 años y el 86% presentó carcinoma transicional.
Los tipos de reservorio en los pacientes irradiados como no irradiados
fueron neovejiga ileal ortotópica, ileal ostómica continente y no continente,
ileocecal ostómica, conducto ileal y otras derivaciones.
Si bien no encontramos diferencias estadísticamente significativa entre
el hecho de estar irradiado y tener más complicaciones, observamos
que los pacientes irradiados presentaron más complicaciones cuando
tuvieron un tiempo de latencia entre la RTP y la cirugía mayor a 24
meses.
Evaluamos la relación entre tener comorbilidades y la aparición de
complicaciones. El hecho de tener algún antecedente personal, aumentaba
el riesgo de complicación 3,5 veces [IC 95% 1,3-25] (p=0,01).
Discusión: Tradicionalmente la alternativa de derivación urinaria post
irradiación era un conducto ileal u otra derivación ostómica, pero publicaciones
más recientes describen mortalidad y morbilidad aceptable,
utilizando neovejigas ortotópicas.
Este trabajo es pionero en la descripción de complicaciones en pacientes
irradiados previo a la cistectomía por cualquier causa, ya sea
por tumores pelvianos no vesicales o en el contexto de conservación
vesical.