Prostatectomía radical de rescate. Pronóstico acorde a factores de riesgo

Resumen

Introducción: El cáncer de próstata recidivado luego de una radioterapia
es la cuarta causa de cáncer urológico en EE.UU. Entre las alternativas
terapéuticas para estos pacientes se encuentra la Prostatectomía Radical
de Rescate (PR-R) con intención curativa.
El objetivo del presente trabajo es establecer el pronóstico de un paciente
candidato a una PR-R postradioterapia evaluando la sobrevida libre de
recaída bioquímica en relación a los factores de riesgo preoperatorios y
postoperatorios.
Material y métodos: Análisis sobre una cohorte prospectiva de 29 casos
tratados con PR-R entre agosto de 2004 y marzo de 2013 en el Servicio de
Urología del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se evaluó la sobrevida global
y específica por enfermedad así como también la sobrevida libre de recaída
bioquímica (SLRB). Se comparó la SLRB entre grupos; de acuerdo al PSA pre
PR-R ≤4 y ≥4 mg/ml; Gleason pre y post PR-R ≤7 y ≥8; presencia o no de ambas
variables asociadas. Se evaluó SLRB asociado a volumen tumoral. Se
evaluó SLRB según el tiempo a la recaída bioquímica postradioterapia. También
se comparó entre presencia de estadio anatomopatológico pT2 y pT3 y
de acuerdo a la presencia o no de márgenes quirúrgicos positivos (MQP).
Resultados: El PSA promedio previo a la PR-R fue de 6 ng/ml y el estadio
clínico T1c fue el más frecuente (72,4%). El score de Gleason más frecuente
fue el 7 (41,4%). Hubo 6 márgenes positivos para extensión tumoral,
44,8% de pT3a y 10,3% pT3b. El tiempo promedio a la recaída bioquímica
postradioterapia es de 55 meses (13-168). Todos los pacientes se encuentran
vivos al momento y 58,6% con por lo menos 1 año de seguimiento
presentan un PSA con criterio de curación. La recaída bioquímica fue del
41,3% y la SLRB estimada a 4 años fue del 51,7%. En el estudio univariado,
hallamos significancia entre volumen tumoral y MQP. De los grupos
analizados, tanto la presencia de un score de Gleason preoperatorio ≥8 y la
presencia de MQP influyeron de manera significativa en la SLRB tanto en
el análisis univariado como en el multivariado (p=0,02 y 0,017, respectivamente).
Conclusiones: Dentro de los factores preoperatorios, la presencia de un
score de Gleason ≥8 aumenta las posibilidades de recaída bioquímica post
PR-R antes de los 4 años mientras que la presencia de MQP en la pieza
es el factor postoperatorio que aumenta esta posibilidad. La presencia de
MQP está directamente relacionada a la presencia de alta carga tumoral
en la biopsia preoperatoria, por lo tanto la carga tumoral sería un factor
pronóstico indirecto.