Rol de la angio-TCMD en la evaluación prequirúrgica de masas renales tratadas con cirugía conservadora

Resumen

Objetivo: Presentar experiencia inicial con angiotomografía multidetector
(angio-TCMD) en evaluación prequirúrgica de masas renales para
identificar predictores de tiempo de cirugía o complicaciones vasculares.
Material y método: Se analizaron retrospectivamente angio-TCMD de 19
pacientes con diagnóstico incidental de masa renal, tratados con cirugía
conservadora, entre junio de 2010 y julio de 2014. Se empleó TCMD de 64
pistas con contraste no iónico (4 ml/s), se realizaron 4 fases. Se calculó
R.E.N.A.L score, se identificaron ramas arteriales de 1.º a 4.º orden,
neovascularización subcapsular y realce con contraste. Se relacionó con
abordaje quirúrgico, tiempo de cirugía (TQ) y de isquemia renal, sangrado
intraoperatorio y caída del hematocrito (Hto).
Resultados: La edad promedio fue 59 años (34 a 78 años), 5/19 (26,3%)
mujeres y 14/19 (73,7%) varones. De estos, 16 (84,2%) se abordaron por
vía laparoscópica y 3 (15,8%) por lumbotomía. 17 fueron carcinomas, 11
células claras, 3 papilares, 3 cromófobos y 2 oncocitomas. Se encontró lo
siguiente: a mayor R.E.N.A.L score, mayor TQ (p = 0,0001), al aumentar
TQ, mayor sangrado (p = 0,0429) y descenso de Hto (p = 0,1543). No se
encontró diferencia significativa en la disminución del Hto (p = 0,1543)
ni TQ (p = 0,8063) entre pacientes con isquemia y aquellos con isquemia
cero. Se identificaron arterias de 1.er orden en 19 pacientes (100%), de
2.º en 18/19 (94,7%), de 3.º en 8/19 (42,1%), de 4.º en 2/19 (10,5%). La
visualización vs. la no visualización de arterias de 3.º (p = 0,065) y 4.º
(p = 0,978) orden no mostró diferencias significativas en el TQ.
Conclusiones: Mayor R.E.N.A.L score se asoció a mayor TQ. La
identificación de arterias de 3.º y 4.º orden no permitió predecir mayor
tiempo de isquemia, tiempo de cirugía o sangrado intraquirúrgico.