Disrupción de uretra posterior secundaria a fractura pelviana: tratamiento quirúrgico y resultados funcionales

Resumen

Objetivo: La incidencia de la lesión de uretra posterior secundaria a
fractura pelviana es del 5-10%. Una uretroplastía exitosa garantiza el
comienzo de la rehabilitación de los pacientes.
El objetivo de esta comunicación es presentar resultados quirúrgicos y
funcionales así como evaluar la asociación entre la disfunción eréctil post
trauma y el fracaso de la uretroplastía.
Material y método: Se evaluaron las historias clínicas de 54 pacientes
con disrupción de uretra posterior secundaria a fractura pelviana entre
2001 y 2015. Se excluyó 1 paciente por seguimiento menor a 6 meses.
La sistemática de estudio incluyó cistoscopia flexible y uretrocistografía
retrógrada y miccional. La técnica quirúrgica empleada fue la resección
y anastomosis primaria con abordaje perineal progresivo para lograr
una anastomosis sin tensión. Se preguntó a los pacientes sobre la
función sexual y continencia urinaria pre y posoperatoria. Se analizó si
la disfunción eréctil preoperatoria es un factor de riesgo para el fallo de
la uretroplastía.
Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 34,5 años.
La longitud promedio de la estenosis fue de 2,28 cm, siendo la uretra
bulbo-membranosa la más afectada (89%). La tasa de éxito fue del 87%
y asciende al 94% al asociar un procedimiento endoscópico. De los 19
pacientes con función eréctil normal luego del trauma pelviano, solo uno
refirió disfunción eréctil posterior a la uretroplastia (5,3%). Dos pacientes
(3,7%) evolucionaron con incontinencia de orina de esfuerzo. La tasa de
fracasos entre los grupos con y sin disfunción eréctil preoperatoria no
mostró diferencias significativas (p=0,569).
Conclusiones: La resección y anastomosis primaria por vía perineal es el
tratamiento de elección de la disrupción de uretra posterior secundaria
a fractura pelviana. Los índices de incontinencia urinaria y disfunción
eréctil no aumentan significativamente luego de la uretroplastía.
En nuestra experiencia, la falta de erecciones preoperatoria no predice
mayor índice de recaídas.