Técnica de preservación y consideraciones anatómicas del nervio dorsal del clítoris en la técnica quirúrgica de colocación de sling TOT

Resumen

Introducción: La Sociedad Internacional de la Continencia (International
Continence Society, ICS) define a la incontinencia de orina de esfuerzo (IOE)
como la pérdida involuntaria de orina con el ejercicio, el estornudo o la tos,
debido al aumento de la presión abdominal en ausencia de contracción
del detrusor. Este tipo de patología presenta una mayor prevalencia en el
sexo femenino, que se incrementa a medida que aumenta el rango etario,
alcanzando porcentajes muy elevados en mujeres de edad avanzada
(30% al 50%), y dentro de este porcentaje más del 50% corresponde a
IOE. Su resolución se efectúa a través de la colocación del cabestrillo TOT
(transobturator tape). A la hora del procedimiento se toma como reparo
anatómico el acceso vaginal (cara anterior) e inguinal para el paso de
la aguja helicoidal, tanto en la técnica “in-out” como en “out-in”. Es de
conocimiento general las complicaciones que suelen producirse durante
la cirugía o en el posoperatorio: perforación y laceración vesical, erosión
vaginal y dolor inguinal. Sin embargo, poco se menciona acerca de la
lesión del paquete neurovascular (PNV) dorsal del clítoris que puede
generar dolor y hematoma perineal. En este artículo se evaluará la relación
del paso de la aguja helicoidal por el PNV pudendo interno.
Material y método: Se realizó la disección y observación de 5 preparados
cadavéricos de la región pelviana femenina. La misma se efectuó por
planos, observando el paso de la aguja y su relación con estructuras
nobles. Se destacaron las regiones externa e interna del foramen
obturador, a nivel de la rama isquiopúbica, reparando y disecando el PNV
pudendo interno para la evaluación del mismo. Se utilizó aguja helicoidal
para emular la técnica quirúrgica in vivo. Se realizó el abordaje de afueraadentro
(“out-in”) y de dentro-fuera (“in-out”).
Resultados: En la evaluación de los 5 preparados durante el paso de la
aguja helicoidal, se constató mayor protección del PNV en la técnica “outin”,
debido a encontrarse medial a la raíz isquiopúbica. A diferencia de la
técnica “in-out”, donde el paso de la aguja se realiza en cercanía con el PNV.
Conclusiones: La presencia de la rama isquiopubiana constituye un
reparo óseo natural del PNV pudendo y de su rama terminal, el nervio
dorsal del clítoris, protegiéndolo de la progresión del tunelizador en la
técnica “out-in”, no así en la técnica “in-out”.