Evaluación y toma de decisiones en cirugía reconstructiva uretral. Revisión sistemática

Resumen

Objetivo: El objetivo de este artículo es acercar al lector a la comprensión
profunda de los métodos de evaluación de la estrechez uretral y de cómo
aplicar diferentes estrategias para cada situación particular.
Material y método: Se efectuó una búsqueda sistemática de la
bibliografía médica publicada durante los años 1979 y 2015, utilizando
las plataformas MEDLINE® y PubMed®.
Resultados: El manejo de la estrechez uretral requiere de una cuidadosa
evaluación de las características únicas de cada caso. El cirujano debe
poseer una correcta comprensión de la anatomía, etiología e historia
natural de cada paciente en particular. La evaluación radiológica y
endoscópica cumplen un rol importante en la caracterización de la
estrechez uretral. El cirujano debe estar familiarizado con las técnicas
quirúrgicas disponibles y sus resultados, ya sea que se deba a técnicas de
paliación o cura de la enfermedad. La resección y anastomosis primaria
constituyen la técnica de elección cuando la misma puede ser aplicada;
las técnicas de injerto y colgajo presentan resultados similares cuando
son apropiadamente utilizadas; y la uretrotomía perineal continúa siendo
una opción válida para el manejo definitivo de la estrechez uretral.
Cuando existe la posibilidad, y el paciente así lo desea, los procedimientos
curativos deben ser utilizados; los procedimientos paliativos son
aceptables siempre y cuando constituyan el objetivo del tratamiento.
Conclusiones: Proponemos un algoritmo para la evaluación y la toma
de decisiones en el manejo de la estrechez uretral basado en ciertos
factores. Tanto el cirujano como el paciente deben llegar a un objetivo
común para el tratamiento de la estrechez uretral y definir el tratamiento
quirúrgico basado en las expectativas y posibilidades de éxito. El cirujano
reconstructivo debe conocer el rol de la dilatación uretral, uretrotomía
interna, técnicas anastomóticas y técnicas de sustitución tisular.