Estenosis extensa de la uretra peniana: colgajos frente a injertos

Resumen

Objetivo: Comparar los resultados funcionales y cosméticos y las
complicaciones de los colgajos frente a las de los injertos en el tratamiento
de estenosis extensas de la uretra peniana.
Materiales y métodos: Entre octubre de 2007 y mayo de 2015, fueron
operados 94 pacientes de 49 años de edad media (12-82) con estenosis
de uretra peniana mayor a 6 cm. En 61 pacientes, se utilizó colgajo
fasciocutáneo de piel peniana y 33 injertos de mucosa bucal o lingual.
Se excluyó de la presente serie la cirugía por estadios y las técnicas
combinadas de injertos más colgajo. Se utilizaron indistintamente colgajos
e injertos, salvo en pacientes con antecedente de cirugía con colgajos
previos, mala piel genital o tabaquista mayor a 30 cigarrillos diarios,
en los que se colocaron injertos. Todas las cirugías fueron realizadas por
un mismo cirujano (JB). Se adoptó para su análisis el test de Fisher. Fue
considerado significativo una p<0,05.
Resultados: La edad media de los grupos de colgajos y de injertos fue de
entre 53 y 48 años, respectivamente. La longitud media de la estenosis
fue de 7 cm para ambos grupos. La tasa libre de estenosis fue del 83,6%
para colgajos y del 84,8% para injertos (P=0,98). Las fístulas fueron del
16,3% para colgajos y del 15,1% para injertos (P=1). Se describió goteo
posmiccional en el 47,5% de los pacientes con colgajo y en el 18,2% de
los que se usó injerto (P<0,05). El tiempo medio operatorio y de estadía fue
de 118 minutos y 1 día para la uretroplastía con colgajos y de 150 minutos
y 1,4 días en el caso de los injertos.
El 29,5% de los pacientes del grupo de colgajos frente al 12,1% del grupo
de injertos (p=0,07) manifestaron un déficit cosmético.
El déficit funcional dado principalmente por dolor en la erección o en la
curvatura ventral fue manifestado por el 6,6% del grupo de colgajos frente
al 6,1% del grupo de injertos (p=1).
Conclusiones: Tanto los colgajos como los injertos son técnicas útiles y con
tasa de éxito comparables para el tratamiento de estenosis extensas de la
uretra peniana. Los colgajos presentan mayor tasa de goteo posmiccional
y menor tiempo operatorio. Los injertos requirieron mayor tiempo de
internación. La tasa de fístulas fue similar para ambas técnicas.