Prostatectomía radical en pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo: resultados oncológicos y funcionales

Resumen

Objetivos: El 15% de los pacientes con cáncer de próstata presenta
enfermedad de alto riesgo según los criterios de D’Amico. Existe
controversia respecto del tratamiento de elección para este grupo
de pacientes. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados
oncológicos y funcionales del tratamiento quirúrgico del cáncer de
próstata de alto riesgo. Además, analizar qué factores predicen la
recaída bioquímica (RBq) en nuestra población.
Materiales y método: Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva.
Entre 2005 y 2013 se efectuaron en nuestro centro 1077 prostatectomías
radicales. De éstas, se incluyó a 133 pacientes (12%) con cáncer de
próstata de alto riesgo. Los controles oncológicos se realizaron a través
de la medición de antígeno prostático específico (prostate-specific
antigen, PSA). Se evaluó la continencia por medio del uso de paños y la
potencia con cuestionarios de función sexual.
Resultados: La media de edad fue de 61 años. El seguimiento promedio
fue de 40 meses. La sobrevida estimada libre de RBq a 5 años fue del
41,5% (intervalo de confianza [IC] 95%: 29,2-54,9). La sobrevida global
fue del 96%. Al año de seguimiento, el 82% de los pacientes presentaba
continencia normal. A los 2 años de seguimiento, el 25% presentaba
potencia normal. En el análisis univariado, el PSA mayor a 20 ng/ml,
pT3b, pT4 y el puntaje de Gleason (de la pieza quirúrgica) de 9 fueron
predictores de RBq. En el análisis multivariado, el PSA y el estadío pT4
resultaron predictores significativos de RBq: hazard ratio [HR] de 1,92
y 2,03; respectivamente (p=0,02). Además, la presencia de los tres
factores juntos significó un HR de 4,88 para RBq.
Conclusiones: El tratamiento quirúrgico como primer paso terapéutico
del cáncer de próstata de alto riesgo permite obtener una buena
sobrevida global, como así también un buen control bioquímico de la
enfermedad. La continencia de orina fue satisfactoria y la recuperación
de la función sexual fue baja, como es esperable en pacientes de alto
riesgo. El PSA, el puntaje de Gleason combinado 9 y los estadíos pT3b y
pT4 fueron predictores de RBq en nuestra población.