¿Es la biopsia de próstata transperineal más eficaz y segura que la biopsia transrrectal?

Resumen

Objetivos: La detección del cáncer de próstata requiere una biopsia
prostática para su confirmación histopatológica. Actualmente, las
biopsias prostáticas por vía transrectal guiadas por ecografía (BpTR)
son el procedimiento de elección, mientras que las biopsias prostáticas
por vía transperineal (BpTP) han sido usualmente recomendadas para
rebiopsias de pacientes con biopsias previas negativas.
El objetivo de este estudio es comparar los resultados y complicaciones
postoperatorias obtenidos utilizando ambas técnicas y la efectividad
para hallar tumores con score de Gleason ≥ a 7.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, analizando todas las
biopsias prostáticas realizadas en el servicio de urología del Hospital Alemán de
Buenos Aires, en un período comprendido entre el año 2011 y 2016. Los pacientes
fueron divididos en cuatro grupos. El primer grupo fue el cual pertenecían
aquellos pacientes a los cuales se les realizó una BpTR sin resonancia magnética
prostática previa (RMNp). El segundo grupo lo formaron aquellos pacientes a los
cuales se les realizó una RMNp, previa a la BpTR, donde se practicó una biopsia
standard, asociada a una biopsia del área sospechosa. dirigida por estimación
visual. El tercer grupo corresponde a aquellos pacientes donde se realizó una
BpTP con RMNp previa. Por último, el cuarto grupo agrupó a los pacientes que
fueron sometidos a una BpTP sin RMNp previa. Se puso especial interés en
la capacidad de hallar tumores con un score de Gleason ≥ a 7. A su vez, se
evaluaron la tasa de complicaciones postoperatorias (ITU y RAO.
Resultados: Se compararon las vías de abordaje, enfrentando los resultados
obtenidos de BpTP frente a BpTR, tanto si presentaban o no RMNp previa. En
primer lugar, los resultados obtenidos entre BpTR sin RMNp y BpTP sin RMNp.
Se calculó Chi2 (X²) de 8,77, con un resultado de p=0,003 (estadísticamente
significativa). Por último, se comparó aquellos pacientes con RMNp previa, es
decir BpTP y BpTR con RMNp. Se volvió a calcular Chi2 (X²) de 4,6032, con un
resultado de p = 0,003. En cuanto a las complicaciones postoperatorias, el
grupo de pacientes sometidos a una BpTP presentó menor porcentaje de ITU
o RAO, y al comparar estadísticamente estos valores, fue estadísticamente
significativo (p=0,0247) cuando se evaluaron las ITU de ambos grupos.
Conclusiones: En este estudio retrospectivo las biopsias prostáticas por vía
transperineal permitieron hallar un número significativamente mayor de
tumores prostáticos con score de Gleason ≥ a 7 que el abordaje transrectal,
con o sin RMNp previa. En cuanto a las complicaciones postoperatorias,
las BpTP presentaron un menor porcentaje, siendo significativas cuando se
compararon las infecciones del tracto urinario.