Tratamiento quirúrgico de la estenosis bulbomembranosa secundaria a fractura pelviana: resultados funcionales

Resumen

Objetivos: La incidencia de lesión uretral bulboprostática secundaria a
fractura pelviana es del 5-10%. Una uretroplastia exitosa garantiza el
comienzo de la rehabilitación de los pacientes. Presentamos nuestra
experiencia en el manejo quirúrgico de la estenosis uretral secundaria
a fractura pelviana y resultados funcionales: tasa de éxito, reestenosis,
disfunción eréctil e incontinencia urinaria. Evaluamos si existe asociación
entre la falta de erecciones postrauma y la reestenosis.
Materiales y métodos: Cincuenta y tres pacientes fueron operados durante
el período comprendido entre 2001 y 2015. Todos fueron estudiados con
cistoscopia flexible, cistouretrografía retrógrada y miccional. La técnica
quirúrgica empleada fue la resección y anastomosis primaria. Se utilizó
siempre la sistemática del abordaje perineal progresivo para lograr una
anastomosis sin tensión. Interrogamos sobre la calidad de las erecciones
posterior al trauma y después de la cirugía, y su estado de continencia
urinaria. Se realizó un análisis estadístico donde se evaluó si la falta de
erecciones era un factor de riesgo para recaída.
Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 34,5 (r=17-67)
años. La longitud promedio de la estenosis fue de 2,28 cm, siendo la
uretra bulbomembranosa la más afectada (89%). La tasa de éxito fue del
86% (46/53), que asciende al 94% (50/53) al asociar un procedimiento
endoscópico. Un solo paciente refirió disfunción eréctil postcirugía (1/19;
5,3%). Dos (3,7%) pacientes evolucionaron con incontinencia de orina de
esfuerzo. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre
el grupo de pacientes con erecciones y aquellos sin erecciones en cuanto a
la posibilidad de reestenosis.
Conclusiones: La anastomosis bulbomembranosa por vía perineal es
el tratamiento de elección de la estenosis uretral postfractura pelviana.
Los índices de incontinencia de orina y disfunción eréctil no aumentan
significativamente luego de la uretroplastia. En nuestra experiencia, la
falta de erecciones preoperatoria no predice mayor índice de recaídas