Litiasis renal: ¿puede el abordaje percutáneo resolver todos los casos?

Resumen

Introducción: La prevalencia de la patología litiásica en Argentina es
de 3,96%. La nefrolitotomía percutánea (percutaneous nephrolithotomy,
PNL) es uno de los procedimientos factibles para la resolución de
litiasis renales. Si bien las guías nacionales e internacionales contienen
indicaciones precisas sobre qué método terapéutico utilizar según las
características del lito y las variables anatómicas del paciente, en nuestro
medio solo disponemos de PNL como única alternativa terapéutica para el
abordaje de litiasis renales con indicación quirúrgica.
Objetivo: Evaluar los resultados de la PNL como única herramienta
terapéutica disponible para el manejo de la litiasis renal.
Materiales y métodos: Estudio prospectivo descriptivo. Se recopilaron los
datos peri y posoperatorios de 68 PNL realizadas desde enero de 2015 a
mayo de 2017. Las variables principales analizadas fueron las siguientes:
tamaño, localización y unidades Hounsfield (HU) del lito, tiempo de
cirugía, stone-free intraoperatorio (ausencia de fragmentos residuales
por nefroscopia y por pielografía ascendente), tubeless, complicaciones
según la clasificación de Clavien-Dindo y días de estancia hospitalaria
en el posoperatorio.
Resultados: La media del tamaño de las litiasis fue de 2,2 cm, el 52,9%
tenía ubicación piélica y la media de HU fue de 932,5. La media de tiempo
quirúrgico fue de 2,03 horas, la tasa de stone-free intraoperatoria de
80,9%, en tanto que el 14,7% de los procedimientos finalizaron tubeless.
La tasa de complicaciones posoperatorias fue del 33,8%; 10 fueron de
grado I, 9 de grado II, 2 de grado IIIa, uno de grado IIIb y uno de grado IVa.
La media de estancia hospitalaria fue de 2,2 días.
Conclusiones: La PNL es un procedimiento efectivo y seguro, inclusive en
casos en los que no está recomendado como primera línea terapéutica.