Evaluación de pacientes con cáncer de próstata en control o vigilancia activa: resultados preliminares

Resumen

Introducción: El valor de la detección temprana del cáncer de próstata
localizado (CPL) es discutible pues puede generar un sobrediagnóstico y
un eventual sobretratamiento. El objetivo del presente trabajo es evaluar
los resultados del seguimiento a mediano plazo de pacientes con CPL
tratados con vigilancia activa (VA).
Material y métodos: Entre enero de 2001 y diciembre de 2008 fueron
evaluados 48 pacientes con CPL tratados mediante VA. Criterios de inclusión:
1) Pacientes hasta 75 años de edad; 2) PSA ≤10 ng/ml; 3) Estadio
clínico T1c o T2a; 4) No más de 2 biopsias positivas; 5) No más de 50%
de cáncer en alguno de los cilindros; 6) Seguimiento mínimo 12 meses.
Se consideró como fin de VA el inicio de cualquier tratamiento, quirúrgico,
radiante o farmacológico.
Resultados: Edad promedio: 60,8 años (48-75 años); PSA promedio: 7,6
ng/ml. El estadio clínico fue T1c en 40 (83%) de los casos y T2a en 8
(17%). Seguimiento promedio: 38 meses (12 a 96). El PSA promedio al
final del seguimiento fue de 9,17 ng/ml. En 8 (16,6%) se realizó una nueva
biopsia. 40 pacientes continuaron con VA. Requirieron tratamiento 8
(16,6%) pacientes: 2 recibieron bloqueo hormonal intermitente; a uno se
le realizó cirugía; un paciente recibió radioterapia y en 4 casos se indicó
braquiterapia. El motivo de la finalización de la VA fue progresión del PSA
en 5 pacientes, en 2 fue decisión del paciente y en un caso el aumento del
patrón de Gleason en la nueva biopsia. Un solo paciente murió por otra
causa a los 65 meses de seguimiento.
Conclusión: La VA en pacientes seleccionados es una alternativa válida
en la era contemporánea. Requiere un seguimiento estricto con tacto rectal,
PSA y es aconsejable la realización de una nueva biopsia prostática.