Estenosis de la anastomosis uretrovesical post PR refractaria a procedimientos endoscópicos. Tratamiento quirúrgico y resultados funcionales

Resumen

Objetivo: Evaluar la efectividad y los resultados funcionales del tratamiento
quirúrgico de la estenosis de la anastomosis vesicouretral (EAVU) post
prostatectomía radical, refractaria al tratamiento endoscópico.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos quirúrgicamente
desde el año 2006 a 2021 por EAVU posterior a prostatectomía
radical, que fracasaron al tratamiento endoscópico previo. Se asignaron
dos grupos según el abordaje realizado: abdominal (AA) o perineal (AP).
Resultados: Veinticinco pacientes con diagnóstico de EAVU fueron tratados
mediante la realización de una re-anastomosis vesicouretral abierta entre
2006 y 2021. La edad media fue de 64,5 años y la mediana de seguimiento
fue 52,4 meses. La distribución del abordaje fue: abordaje abdominal
13 pacientes (52 %) y abordaje perineal 12 pacientes (48 %). El tiempo
medio quirúrgico fue de 248,8 minutos sin evidenciar diferencias estadísticamente
significativas entre abordaje abdominal (243,8 min) y perineal
(241,8 min) p 0,949. Un paciente presentó un episodio de tromboembolismo
pulmonar intraoperatorio que fue resuelto con tratamiento médico. El
resto de las complicaciones postoperatorias fueron menores. Un paciente
del grupo de abordaje perineal presentó alteración de la marcha mientras
que 5 pacientes lo presentaron en grupo con abordaje abdominal (p 0,046).
Todos los casos de trastorno de la marcha se resolvieron dentro del primer
mes y sin secuelas. La tasa de éxito primaria estimada a los 2 años fue del
90,5% (IC 95% 77,8-100). Todos los pacientes con abordaje perineal permanecieron
incontinentes durante el seguimiento, mientras que 9 (36%)
del grupo abdominal no presentaron incontinencia, 2 (8%) incontinencia
moderada y 2 (8%) incontinencia leve. Se realizaron cuestionarios sobre
continencia (ICIQ-UI SF) a todos los pacientes del estudio, observando mayores
puntajes de incontinencia en el grupo de AP vs AA (14,45 vs 2,9 respectivamente
p 0.001). Del total, 2 (8%) pacientes preservaron su función
eréctil posterior a la cirugía.
Conclusión: La realización de anastomosis vesicouretral tiene una tasa
de éxito global del 90,5%, ya sea que se opte por abordaje abdominal o
perineal.
Los pacientes con abordaje perineal desarrollaron incontinencia urinaria.
El abordaje abdominal presenta una prevalencia de continencia urinaria
postoperatoria cercana al 70%.