Utilidad de los anticolinérgicos para el tratamiento médico de la hiperplasia prostática benigna

Resumen

Introducción: Los síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) asociados
con hiperplasia prostática benigna (HPB) comienzan a ocurrir alrededor
de los 50 años de edad. El síndrome de vejiga hiperactiva puede coexistir
con obstrucción del tracto urinario inferior causado por HPB o puede ser
secundaria a la obstrucción. Por este motivo diferentes autores estudiaron
la eficacia de tratamientos combinados con agentes antimuscarínicos y
alfa-1-adrenérgicos antagonistas.
Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica de la evidencia científica disponible
con respecto al uso de anticolinérgicos para el tratamiento de LUTS
en pacientes con HPB.
Materiales y método: Búsqueda electrónica en Medline, Pubmed, MedlinePlus,
Biblioteca Cochrane y Science Direct, relativos a la terapia para el
tratamiento antimuscarínico de los LUTS en pacientes masculinos asociados
con HPB. Sólo se incluyeron ensayos controlados aleatorios basados en
la comparación de la terapia médica combinada, con antimuscarínicos,
alfa-antagonistas adrenérgicos y/o placebo, priorizando los ensayos clínicos
randomizados (ECR), metanálisis y artículos de investigación clínica.
Resultados: seis ECR fueron examinados en detalles. La evidencia muestra
resultados a favor de la terapia combinada con alfa bloqueantes y anticolinérgicos,
mostrando porcentajes de mejoría significativamente mayores
con respecto a la frecuencia urinaria (23,5% versus 14,3%), el volumen de
la micción media (32,3% versus 19,2%) y capacidad cistométrica (41,3%
versus 32,6%) en comparación con la monoterapia. Los pacientes bajo el
régimen de tratamiento combinado mostraron una satisfacción global significativamente
mayor con respecto a los pacientes que recibieron monoterapia.
La combinación de tolterodina y tamsulosina fue bien tolerada con
una baja incidencia de retención urinaria (0,4%).
Conclusión: Los agentes anticolinérgicos han demostrado ser muy eficaces
para el tratamiento de los síntomas de la vejiga hiperactiva que se puedan
producir en los pacientes con LUTS asociados con HBP. Los datos publicados
proporcionan un fuerte apoyo a favor de la seguridad a corto plazo y
la eficacia de la tamsulosina más tolterodina para el tratamiento de LUTS
asociados con HBP (Recomendación 1B).