Evolución del tiempo de isquemia en 130 nefrectomías parciales laparoscópicas

Resumen

Introducción y objetivos: Uno de los principales problemas en la implementación
de la nefrectomía parcial laparoscópica fue su asociación con
un tiempo de isquemia renal transitoria (IRT) más prolongado respecto de
la nefrectomía parcial a cielo abierto. El propósito del presente trabajo es
objetivar la evolución de los tiempos de isquemia renal en las nefrectomías
parciales laparoscópicas, en los distintos períodos de tiempo, desde
el comienzo de nuestra experiencia hasta la actualidad, en relación a los
cambios técnicos realizados y a la experiencia quirúrgica adquirida hasta
el presente.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, con recolección
prospectiva de datos entre diciembre de 2002 y julio de 2012. Se
incluyeron todos los pacientes a los cuales se les realizó una nefrectomía
parcial laparoscópica por tumor, en dos instituciones: el Hospital Británico
de Buenos Aires y el Hospital Universitario Austral. Se los agrupó en un
período inicial, y luego por año en los últimos 5 años. El principal cambio
técnico practicado se refiere al desclampeo precoz del pedículo, a lo cual
se ha sumado la experiencia desarrollada por los cirujanos.
Resultados: Comparando el período 2002-2007 con el 2012, la disminución
lograda en el tiempo de IRT es del 61,73% (p <0,001). Puede notarse
una variación significativa de los tiempos de isquemia menor a 20 minutos,
presente en solamente un 25% en el período inicial y llegando a
comprender el 91,6% del total en el período 2012. También disminuyeron
en los períodos analizados los tiempos de isquemia mayores a 30 minutos,
alcanzando ya en el año 2010 un 3,7%, 3,1% en el 2011 para llegar a un
0% en el 2012. El promedio del tiempo de IRT en el año 2012 fue de 14,2
minutos.
Conclusiones: El perfeccionamiento de la técnica quirúrgica, junto con la
experiencia adquirida en el tratamiento de tumores por nefrectomía parcial,
nos ha permitido demostrar en el presente trabajo una disminución
significativa del tiempo de isquemia renal transitoria.