Cistectomía con neovejiga ileal ortotópica en el hombre: técnica quirúrgica, manejo del perioperatorio y de las complicaciones

Resumen

Introducción: Las técnicas de derivación urinaria continente a la uretra
nativa han permitido, cuando son factibles, una mayor aceptación de la
cistectomía tanto por los pacientes y su familia, así también por la comunidad
médica. Luego de varios años de realizar este tipo de procedimiento
planteamos los siguientes objetivos: 1) describir aspectos prácticos
de la técnica quirúrgica utilizada con énfasis en aquellos detalles que a
nuestro entender son fundamentales para mejorar los resultados quirúrgicos
y minimizar las complicaciones, 2) describir las implicancias del
manejo anestésico intraoperatorio y clínico postoperatorio, 3) informar
y clasificar las complicaciones, 4) describir las conductas terapéuticas
implementadas para resolverlas.
Material y método: Fueron evaluadas en forma consecutiva retrospectiva
treinta y tres pacientes tratados con cistectomía radical y derivación urinaria
ileal ortotópica continente tipo Studer desde mayo de 2006 a mayo
de 2010 con seguimiento mínimo de un año. Las complicaciones fueron
clasificadas según el sistema Clavien System (modificado).
Resultados: Hemos observado en las 33 cistectomías realizadas un total
de 20 complicaciones (60,6%), en 16 pacientes (48,5%). La mayoría
requirió alguna conducta invasiva para su resolución. Dos pacientes
fallecieron en el postoperatorio, uno por TEP y el otro por complicaciones
derivadas de la dehiscencia de la anastomosis intestinal. No se ha
registrado mortalidad en el acto operatorio.
Conclusión: La cistoprostatectomía radical con neovejiga es un procedimiento
laborioso. El conocimiento y la práctica de la técnica quirúrgica,
el manejo anestésico intraoperatorio y el control clínico, metabólico y
nutricional postquirúrgico, son fundamentales para el cuidado del paciente.
El procedimiento presenta elevada morbilidad y baja mortalidad.
Las complicaciones graves requerirán una conducta quirúrgica o farmacológica
precoz para su resolución favorable.