¿Es la cirugía conservadora de nefronas el tratamiento adecuado para los carcinomas renales incidentales?

Resumen

Objetivo: En un trabajo retrospectivo y multicéntrico de cuatro instituciones
se analizan los resultados oncológicos de 184 casos de tumores
incidentales que fueron tratados con cirugía conservadora de nefronas
para determinar si es el tratamiento adecuado para estos casos.
Material y método: Se seleccionaron aquellos tumores malignos de hallazgo
incidental. Fueron 184 pacientes operados entre el 1ro de enero
de 2000 y el 30 de julio de 2007, ya que se tomó un mínimo de 5 años
de seguimiento y el estudio se cerró el 30 de julio de 2012. Se analizó
edad, sexo, vía de abordaje (a cielo abierto o laparoscópico), tipo
de cirugía (nefrectomía parcial o enucleación), márgenes quirúrgicos
(positivos o negativos), subtipo histológico, tamaño del tumor medido
en su eje mayor en el examen histopatológico, grado de malignidad de
Fuhrman, estadificación UICC 2009, evolución y sobrevida.
Resultados: La edad promedio (n=184) fue de 57,8 años. Sexo masculino
n=141(76,6%), femenino n=43 (23,4%). El 95,1% (n=175) fue
tratado con cirugía a cielo abierto por lumbotomía y 4,9% (n=9) por vía
laparoscópica. En el 53,8% (n=99) se realizó enucleación del tumor y
en el 46,2% (n=85) nefrectomía parcial. El tamaño medio fue de 3,4
cm (1,5-9 cm), el 77,2% (n=142) de los tumores correspondieron a
carcinoma a células claras, 8,2% (n=15) cromófobos, 7,1% (n=13)
variedad multiquística, 4,9% (n=9) papilar tipo 1, 0,5% (n=1) papilar
tipo 2 y 0,5% (n=1) a carcinoma de túbulos colectores (Bellinoma) y
1,6% (n=3) otras variedades. En cuanto al grado tumoral de Fuhrman,
en 24 pacientes no se tuvo grado de Fuhrman; en 160, el 90% correspondió
a bajo grado (Fuhrman 1 y 2) y solo el 10% (n=16) correspondieron
a Fuhrman 3. No se registró ningún paciente con Fuhrman grado
4. Según la clasificación TNM, el 77,2% (n=142) estadio pT1a, pT1b
19% (n=35), pT2 l 2,2% (n=4) y pT3a 1,6% (n=3). El tiempo de seguimiento
promedio fue de 86,9 meses (r=17 a 147). La tasa de recidiva
local fue de 1,1% (n=2) se resolvió con sendas nefrectomías radicales
y el 4,3% (n=8) recayó a distancia. De estos 8 pacientes con recaída a
distancia, fallecieron 3 (1,6%). La sobrevida libre de enfermedad a 5 y
7 años fue 97,83%(IC 94,6 a 99,2) y 93,6% (IC 87,5 a 96,8).
Conclusión: La cirugía conservadora de nefronas es el tratamiento
adecuado para el carcinoma renal incidental.