Abordaje quirúrgico de la estenosis de la anastomosis uretrovesical post-prostatectomía radical (PR)

Resumen

Introducción: La PR es el tratamiento de elección para el cáncer de próstata
(CP) órgano-confinado. La incidencia de estenosis de la anastomosis
uretrovesical (EAU-V) post-PR por CP, según datos del CaPSURE, es
de un 8,4%.
El manejo de la EAU-V además de dificultoso es controvertido por no encontrar
en la literatura series con gran número de casos que delineen
pautas claras de tratamiento.
El objetivo de este trabajo es compartir nuestra experiencia en el tratamiento
de esta complicación, intentando delinear pautas para su manejo.
Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente pacientes que
fueron tratados y/o seguidos en nuestro servicio, por EAU-V (confirmada
por cistoscopia) post-PR por CP órgano-confinado, desde enero del 2002
a octubre del 2013.
A los pacientes que presentaban EAU-V con permeabilidad de la luz se
les ofreció tratamiento endoscópico como maniobra terapéutica inicial
hasta en dos ocasiones. A aquellos con estenosis con luz obliterada y los
fracasos del tratamiento endoscópico se les realizó abordaje quirúrgico
a cielo abierto.
Resultados: Se evaluaron 25 pacientes con EAU-V post-PR por CP.
La edad promedio de los pacientes fue de 66,8 años. La media de seguimiento
global fue de 35,76 meses.
A 22 pacientes se los intervino inicialmente de manera endoscópica, 68%
evolucionó libre de estenosis, luego de una o más intervenciones, con seguimiento
promedio de 38,32 meses.
Los pacientes intervenidos a cielo abierto fueron nueve (3 de forma inicial
por estenosis obliterativa y 6 luego del fracaso del tratamiento endoscópico);
el 87,5% evolucionaron sin reestenosis con 34,8 meses promedio de seguimiento.
Cabe mencionar que 5 quedaron incontinentes y cuatro continentes.
Conclusiones: Consideramos que el tratamiento endoscópico es válido
en la estenosis con luz permeable y como primera alternativa terapéutica
por presentar una baja morbilidad y razonable taza de éxitos.
El abordaje a cielo abierto parece ser el más efectivo en el tratamiento
de la EAU-V post-PR.