Curva de aprendizaje en prostatectomía radical: análisis de resultados en 235 prostatectomías radicales consecutivas operadas por residentes

Resumen

Introducción: La Prostatectomia Radical es un procedimiento complejo y
dependiente de la experiencia del cirujano, la cual sólo puede ser adquirida
con entrenamiento. Se analizaron los resultados de las prostatectomías
radicales operadas en nuestra institución por el grupo de residentes.
Proponemos la autoevaluación y la valoración del experto instructor
como parámetros para medir la capacidad del residente que egresa del
servicio para realizar esta cirugía.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo sobre la base de datos del Hospital
de Clínicas José de San Martín desde junio de 2001 hasta junio de 2008.
Se obtuvo 235 prostatectomías operadas por residentes. Las variables analizadas
fueron: Antígeno Prostático Específico (PSA), estadio clínico, Gleason
obtenido en las muestras de biopsia, anatomía patológica de las piezas de
Prostatectomía (estadio TNM, puntuación de Gleason, margen quirúrgico),
recidiva bioquímica, continencia de orina, potencia sexual y el porcentaje
de estenosis de anastomosis uretrovesical. Medición de escala Entrustable
Professional Activities (Actividades profesionales encomendables, EPAs).
Resultados: Edad promedio 59,43 años (46-72 años). Estadio clínico T1c en
176 pacientes (74,89%), T2a en 37 pacientes (15,75%), T2b en 16 pacientes
(6,80%), T2c en 5 pacientes (2,13%), PSA promedio 9,08 ng/ml (1,18-
36 ng/ml). Gleason prequirúrgico 3+3 en 142 pacientes (60,43%), 3+4 en
50 pacientes (21,27%), 4+3 en 23 pacientes (9,78%), mayor o igual a 8
en 20 pacientes (8,51%). Estadio patológico: pT2a 25,96%, pT2b 11,49%,
pT2c 16,59%, pT3a 37,45%, pT3b 8,51%. Márgenes positivos 80 pacientes
(34,04%). El porcentaje de recidiva bioquímica evaluada a los 5 años fue
de 17,02% (40 pacientes). Pacientes continentes 166 (70,63%). Estenosis
uretrovesical en 20 pacientes (8,51%). Disfunción sexual completa en 40
pacientes (17,45%). El EPAs estadísticamente tuvo un buen nivel de concordancia
(kappa 0.46)
Conclusión: Del análisis de los resultados obtenidos en nuestro centro se
desprende que la formación recibida durante los años de entrenamiento es
apta para alcanzar resultados oncológicos satisfactorios y resultados funcionales
aceptables.