¿Existe diferencia entre los cultivos de orina obtenidos por micción espontánea y aquellos por punción en la nefrolitotricia percutánea?

Resumen

Introducción: Durante la nefrolitotricia percutánea (NLP), se recomienda
tomar una muestra de orina obtenida del árbol urinario superior
para cultivo.
Algunos estudios demuestran que pacientes con urocultivo (UC) preoperatorio
negativo presentan orina infectada en la muestra tomada de la
pelvis renal durante el procedimiento.
En este estudio analizamos los resultados de los UC preoperatorios tomados
de la vía urinaria baja por micción espontánea y los UC altos
tomados por punción de la pelvis renal durante el procedimiento.
Nuestro objetivo es determinar la correlación entre los UC preoperatorios
y los UC intraoperatorios. Como objetivo secundario, determinar factores
de riesgo asociados a complicaciones infecciosas post NLP.
Materiales y Métodos: Se revisaron las historias clínicas de todos los
pacientes a quienes se les realizó una nefrolitotricia percutánea entre
septiembre de 2014 y junio del 2016 en el Hospital italiano de Buenos
Aires. Se realizaron 170 NLP. Se excluyeron 6 pacientes por falta de datos
en la historia clínica.
En este estudio de corte transversal, se incluyeron 164 pacientes. Las
variables analizadas fueron: edad, sexo, diabetes, prostatismo, antecedentes
de instrumentación, cultivos de orina preoperatorios e intraoperatorios,
tamaño de la litiasis y evolución postoperatoria.
Se evaluaron los cultivos preoperatorios y se los comparó con los cultivos
de orina tomados por punción intraoperatoria. Se evaluaron diferencias
en cuanto al germen y su sensibilidad y se los relacionó con las complicaciones
infecciosas posoperatorias.
Resultados: Un total de 164 pacientes fueron analizados en el estudio. 90
(54,9%) fueron de sexo masculino. La edad media fue de 53,3 años (18-
90). 39 pacientes (23,7%) presentaron antecedente de instrumentación.
Encontramos UC positivos preoperatorios en 57 (34,8%) pacientes, de los
cuales 25 (43,9%) presentaron, además, UC positivo por punción.
De estos 25 pacientes que tuvieron ambos UC positivos, el 76% presentó
un cambio en la sensibilidad del germen.
11 (6,7%) pacientes con UC negativo tuvieron UC alto positivo.
La tasa de complicaciones infecciosas posoperatorias fue del 7,3%.
Conclusión: En nuestro trabajo no se observó concordancia entre el UC
preoperatorio y el UC tomado por punción. No hemos podido determinar
factores de riesgo asociados a complicaciones postoperatorias.