Estenosis de uretra complejas del adulto secundarias a cirugía de hipospadias en la infancia

Resumen

Introducción: El hipospadias es una malformación congénita de la
cara ventral del pene que puede afectar de manera variable a cuerpos
cavernosos, cuerpo esponjoso uretral, prepucio y escroto.
Se caracteriza por una posición anormal proximal y ventral del meato
uretral, con un impacto crítico no sólo en la micción, sino también en la
esfera sexual y social del paciente.
Su incidencia en las últimas décadas está en aumento, y con ello el
número de cirugías correctivas sobre la misma, por lo que sus posibles
complicaciones a largo plazo también están creciendo.
Objetivo: Realizamos una revisión de las Uretroplastias por estenosis
de uretra complejas secundarias a cirugía correctiva de Hipospadias
llevadas a cabo en el servicio entre 2002 y 2016.
Material y método: Análisis retrospectivo, descriptivo e inferencial sobre
94 pacientes, de un total de 513, con estenosis uretrales intervenidas
en el servicio de Urología del Hospital Virgen de la Victoria de Málaga
desde enero de 2002 a julio 2016 secundarias a cirugía de hipospadias
realizadas en edad pediátrica en otros centros, estableciendo eficacia y
seguridad de dicha técnica, así como factores que pudiesen influir en
dichos resultados.
El método diagnóstico principal fue la uretrografía retrograda y miccional
en el 100% de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico,
recurriendo a la flujometría miccional para el seguimiento posterior.
La definición de éxito fue una flujometría postoperatoria con un Qmax
> 15 ml/s, y en caso de flujos inferiores se realizaron uretrografías o
uretroscopias para verificar la recidiva de la estenosis o descartar otra
patología.
Resultados: La mediana de edad fue de 54 años (con 12 pacientes por
debajo de los 25 años), con un seguimiento medio de 69 meses. La
longitud de la estenosis valorada mediante uretrografía miccional y
retrógrada fue en un 34 % de los casos de > 2 cm y < 6 cm.
La etiología fue la Iatrógena en el 100 % de los casos estudiados.
Respecto a la localización se objetivó como la zona más frecuentemente
afectadas fueron Meato y Uretra peneano-bulbar, con un 34% (n=32)
cada una de ellas.
En un 29,8% de los pacientes (n=28) la Uretroplastia en dos tiempos,
con un primer tiempo con resección de placa uretral y uso de injerto oral
seguida de una reconstrucción en un 2º tiempo tipo Duplay fue la técnica
más frecuente, continuando en frecuencia la Meatoplastia con un 21,3%
(n=20).
Por último, el porcentaje de éxito, definido como ausencia de reestenosis y
flujometría postoperatoria con un Qmax > 15 ml/s, se sitúa en un 75,5%
(n= 71), presentando un 24,5% de fracasos (n =23).
Conclusiones: La uretroplastia sobre estenosis de uretra complejas
secundarias a cirugía correctora de hipospadias en la infancia representa
un reto para el urólogo, dadas las modificaciones estéticas, así como los
cambios fibrosos generados en la zona tras la/s primera/s intervención/es.
La realización de meatoplastias con/sin injertos en estenosis cortas junto
al abordaje en 2 tiempos con el uso de injertos en aquellos casos de
estenosis de mayor longitud, representa una opción válida y eficaz para
la corrección de esta patología, siempre que la misma sea realizada por
urólogos experimentados.